“口腔部位腔隙较多，利于细菌生长?

”首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科主任陈世璋说，研究显示，成年人牙周炎时，革兰氏阴性厌氧菌所占的比例，约为75%。

在口腔科炎症的治疗中，抗厌氧菌类药物应用比较普遍。

主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，一周后停药，药效可以维持1―2周；

慢性牙周炎急性发作，或由厌氧菌造成的严重感染性疾病，如颌面部的间隙厌氧菌感染、上颌窦炎等，需要与其他抗生素联合用药，静脉点滴3―5天！

氨基苷类抗菌药进入细菌细胞内是一个需氧耗能的过程，而厌氧菌细胞膜由于缺乏氧主动转运泵，导致氨基苷类抗菌药不能有效地进入厌氧菌细胞内，无法发挥其抗菌活性，故厌氧菌对氨基糖苷类天然耐药!

许多抗菌药物都有抗厌氧菌活性，其中抗菌活性比较强的抗厌氧菌药物有硝基咪唑类，碳青霉烯类，炉内酰胺类/广内酰胺酶抑制剂合剂，通常总有抗厌氧菌活性的药物有氯霉素、头霉素类、林可酰胺类等。

大环内酯类、青霉素类等抗生素具有不同程度的抗厌氧菌活性。

40元左右的对大多数革兰阳性菌及某些厌氧的革兰阴性菌有效；

对阳性菌的作用类似红霉素，而它的特点是对多种厌氧菌（包括破伤风杆菌、产气荚膜杆菌）有效，对某些梭状芽孢杆菌（厌氧菌）不敏感;

主要用于厌氧菌引起的腹腔和妇科感染。

1 非索非那丁2 左旋西替利嗪3 地氯雷他定4 西替利嗪5 氮卓斯丁胆碱能神经系统是引起人类支气管收缩和气道黏液分泌的主要副交感神经系统。

气道胆碱能神经系统包括胆碱能神经、神经递质乙酰胆碱和胆碱受体三个方面;

胆碱能神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，作用于效应器（如气道平滑肌、腺体等）上的胆碱受体，从而出现一系列功能变化，如心率减慢、血管舒张、血压下降、支气管和胃肠道平滑肌收缩、瞳孔括约肌和睫状肌收缩及腺体分泌增加等!

抗胆碱药就是一类能与胆碱受体结合，妨碍或阻止胆碱能神经递质或拟胆碱药与受体相结合，从而产生抗胆碱作用的药物。

作为支气管扩张剂应用于临床的抗胆碱药，目前临床上较常用制剂为：(1)阿托品：阿托品可使支气管平滑肌产生一定的舒张作用，从而缓解哮喘症状，但同时可使痰液变黏稠，不易咳出，反而使哮喘加重！

阿托品还可作用于气道以外的多种组织或器官，因而不良反应较多，目前已基本不用于治疗哮喘；

(2)异丙托品：为阿托品的衍生物，抗胆碱作用较阿托品强1.4~2倍，对支气管平滑肌有较高的选择性；

对心血管系统作用较弱，可口服，但吸收不良，目前主要采用雾化吸入。

现市售的异丙托品主要为异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）及其与沙丁胺醇的合剂（可必特）气雾剂。

可必特疗效显著增强，且维持时间也更长？

(3)噻托溴铵（思力华）：化学结构与异丙托溴铵、氧托溴铵类似，均为季铵盐;

本品为近年用于临床，疗效较佳的抗胆碱支气管舒张剂，与异丙托溴铵比较，具有以下特点：①作用持续时间长，因其结合胆碱受体较牢固，但起效慢?

②作用强度髙。

③对M3胆碱受体有一定的选择性，是目前唯一的长效、高选择性M3受体阻断剂!

该药能有效改善慢阻肺患者的动态过度充气和呼吸困难！

所谓动态过度充气是指当患者补吸气量达到一定阈值时，再无法进一步增加通气量，表现呼吸困难症状的现象！

噻托溴铵能显著改善慢阻肺患者的静息肺容量，显著改善呼吸困难症状，提高运动耐受能力，延长运动耐受时间，减少和预防慢阻肺急性加重，提髙生活质量，改善远期预后。

中、重度持续哮喘的患者同样能够分享到噻托溴铵的这些药理效应。

本品吸入后起效缓慢，1.5小时才能达到作用高峰，因此不能用作哮喘或慢阻肺急性加重的初始治疗药物；

该药作用时间长，可维持24小时。

其平喘强度相当于异丙托溴铵的3倍!

剂量和用法：目前噻托溴铵为吸入胶癍剂型，每个胶澳18g,通过简易吸入器吸入，每次18微克，每日1次。

哮喘患者对胆碱能神经系统药物（如阿托品）过敏者，禁用这类药物。

并发青光眼或前列腺肥大者使用时需特别小心;

吸入时若不慎，药雾喷及眼内时，可能引起轻度的眼调节障碍，但很快即能恢复。

其他的不良反应为轻度口干和咽部不适！

抗雌激素类药物是一类具有抑制或减弱雌激素作用的化合物?

常用的抗雌激素类药物有氯米芬、他莫昔芬、雷洛昔芬、托瑞米芬。

抗组胺药又分为H2受体拮抗剂(习惯上称抗组胺药)和H2受体拮抗剂，在临床上以H1受体拮抗剂应用最广；

人们根据是否具有镇静、嗜睡等不良反应及应用时间的先后把H2受体拮抗剂分为两代，第一代抗组胺药常用的有扑尔敏(又称氯苯那敏)、赛庚啶、苯海拉明、去氯羟嗪、异丙嗪(又称非那根)等药;

第二代抗组胺药常用的有氯雷他定(开瑞坦)、西替利嗪(赛特赞)、咪唑斯汀(皿治林)、依巴斯汀(开思亭)、阿司咪唑、特非那定(敏迪)、美喹他嗪(玻丽玛朗)等药。

最近又有抗组胺药左西替利嗪和地氯雷他定开始应用子临床，且疗效可靠，不良反应少！